L’azoospermie

L’azoospermie

Qu’est-ce que l’azoospermie ?

L’azoospermie est un trouble de la fertilité masculine caractérisé par l’absence totale de spermatozoïdes dans le sperme.
Elle est diagnostiquée grâce à un spermogramme et concerne environ 1 % des hommes, mais jusqu’à 10 à 15 % des hommes infertiles.

C’est une cause importante d’infertilité masculine, mais elle peut parfois être traitée ou contournée grâce aux techniques de procréation assistée.

Types d’azoospermie

Il existe deux grandes catégories :

1. Azoospermie obstructive

   • La production de spermatozoïdes est normale, mais un obstacle bloque leur passage (ex. : obstruction des canaux déférents, séquelles d’infections ou de chirurgie).

2. Azoospermie non obstructive

   • La production de spermatozoïdes est absente ou très faible, souvent à cause d’un problème au niveau des testicules ou d’un dérèglement hormonal.

Causes possibles

1. Azoospermie obstructive

• Infections génitales anciennes (chlamydia, tuberculose génitale).

• Malformations congénitales (absence congénitale des canaux déférents).

• Séquelles de chirurgie (vasectomie, hernie inguinale, prostate).

• Traumatisme testiculaire.

2. Azoospermie non obstructive

• Troubles hormonaux : déficit en testostérone, anomalies hypophysaires.

• Anomalies génétiques : syndrome de Klinefelter, microdélétions du chromosome Y.

• Atteintes testiculaires : oreillons post-pubertaires (orchite), chimiothérapie, radiothérapie.

• Causes idiopathiques : parfois aucune cause n’est retrouvée.

Symptômes

L’azoospermie est généralement asymptomatique et découverte lors d’un bilan d’infertilité.
Cependant, certains signes peuvent orienter :

• Absence de grossesse après un an de rapports non protégés.

• Volume testiculaire anormal (petits testicules en cas d’atteinte de production).

• Antécédents médicaux : infections, interventions chirurgicales, exposition à des toxiques.

• Dans certains cas : troubles sexuels ou déséquilibres hormonaux (fatigue, baisse de libido, pilosité réduite).

Diagnostic

• Spermogramme : confirme l’absence de spermatozoïdes.

• Analyses hormonales : dosage de la FSH, LH et testostérone.

• Échographie testiculaire : recherche de varicocèle, obstruction ou anomalies structurelles.

• Examens génétiques : caryotype, recherche de microdélétions du chromosome Y.

• Biopsie testiculaire : permet de vérifier s’il existe une production spermatique résiduelle.

Traitements

1. Azoospermie obstructive

   • Chirurgie réparatrice possible (ex. : reperméabilisation des canaux).

   • Prélèvement chirurgical de spermatozoïdes directement dans l’épididyme ou les testicules (MESA, TESE) en vue d’une fécondation assistée.

2. Azoospermie non obstructive

   • Traitement hormonal si déficit identifié.

   • Dans certains cas, récupération de spermatozoïdes directement dans les testicules par biopsie.

   • Si absence totale de production, recours au don de sperme.

Pronostic

• L’azoospermie n’est pas toujours réversible.

• En cas d’azoospermie obstructive, les chances de récupération de spermatozoïdes sont élevées.

• En cas d’azoospermie non obstructive, cela dépend de la sévérité et de la cause.

• Grâce à la fécondation in vitro (FIV) et surtout à la technique d’ICSI (injection intracytoplasmique d’un spermatozoïde), il est souvent possible d’obtenir une grossesse même avec très peu de spermatozoïdes.

Prévention

• Éviter les infections sexuellement transmissibles par l’usage du préservatif.

• Protéger les testicules des traumatismes et de la chaleur excessive.

• Limiter l’exposition aux substances toxiques, radiations et chimiothérapies (si traitement, prévoir une conservation de sperme).

• Consulter rapidement en cas de symptômes urinaires, douleurs testiculaires ou antécédents chirurgicaux.

En résumé : L’azoospermie est une absence de spermatozoïdes dans le sperme, pouvant être due à une obstruction ou à un défaut de production. Bien que responsable d’infertilité masculine, elle peut être prise en charge efficacement grâce aux progrès de la médecine reproductive.